x线造影油画会诊技术在医疗使用病例,幼犬膈疝的治疗

x线造影诊断技术在小动物临床技术在临床的运用也越来越普及,所谓造影摄影技术就是对于缺乏自然对比的结构或器官,利用平片检查不容易辨认。

腹腔内脏器官通过天然孔或外伤性膈裂孔突人胸腔,称为膈疝。疝内容物以胃、小肠和肝脏多见,犬、猫均有发生。本病可分为先天性和后天性两类。

随着小动物临床诊断技术的不断发展,x线造影诊断技术在小动物临床技术在临床的运用也越来越普及,所谓造影摄影技术就是对于缺乏自然对比的结构或器官,利用平片检查不容易辨认。为扩大检查范围,提高诊断效果,将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙,使之产生对比显影。引入的物质称为造影剂,根据造影剂的物质的原子序数的高低和吸收x线能力的大小可分为阴性造影剂(如空气、氧气、二氧化炭等)、阳性造影剂。造影剂引入机体的方法有直接注入法和生理排泄法。下面本人把几例在临床中碰到的借助于造影技术提高诊断效果的实际病例整理出来,以期和同行交流。

腹腔内脏器官通过天然孔或外伤性膈裂孔突人胸腔,称为膈疝。疝内容物以胃、小肠和肝脏多见,犬、猫均有发生。本病可分为先天性和后天性两类。先天性膈疝的发病率很低,由于膈的先天性发育不全或缺陷,腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致,大多数不具有遗传性。后天性膈疝最为多见,多是由于外力冲撞,胸腹壁受到压力后膈破裂所致。最近笔者在临床中遇到一例幼犬膈疝的病例,现把该病例整理如下:

病例一

一、病例介绍

病案介绍:1岁半的雄性家猫按时免疫,该猫每天进食后立即发生呕吐,呕吐物大多为食物,喝水时无呕吐现象,这种症状已有三个月。发病后该猫用过一些止吐药但效果不明显。对该猫进行临床检查,该猫除营养状况不好外无其它明显异常。根据该猫食物反流的临床症状、病史以及临床检查的结果决定给其进行钡剂食管造影技术。造影后的x光片:

一只4个月的白色杂种母犬,体重为3公斤。该犬是流浪犬,主人收留前该犬曾被别人踢过。由于该犬呼吸困难、消瘦、眼有黄色脓性分泌物、食欲不振。主人曾带该犬到其它诊所就诊,该犬被诊断为上呼吸道感染。对其使用抗生素进行治疗,治疗四天后该犬眼鼻分泌物减少,食欲好转,但呼吸困难的症状没有改善,于是便转诊到我院进行诊治。

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二、临床检查

上面这张x光片可以看到光滑、整齐的胃壁和在胃底的造影剂,但食管没有显影。

体温:38.5,
心率:155次/分,呼吸:65次/分,眼、鼻有少量脓性分泌物,咳嗽,吸气困难。

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三、实验室检查

上面这张x光片由于造影使用了稠钡剂,稠钡剂黏度大,流速较慢,容易黏附在食管壁上,所以整个食道显影,在靠近幽门处有一扩张是引起食物反流的原因,食道憩室在犬、猫都比较少见。以上病例通过食管造影技术可以确诊为食道扩张。

血常规检查、血液生化检查、粪便寄生虫检查均未见异常。

病例二

四、x线诊断

病案介绍:七岁半的雄性白色京吧犬从没有做过免疫。二年前发现该犬有隐睾,右侧睾丸位于右侧腹股沟皮下大小基本正常,左侧位于阴囊中的睾丸开始增大,就诊时病变的睾丸已呈5厘米×5厘米×10厘米大小的长柱状增大物。二年之内该犬已有三次尿血,第一次尿血主人带该犬到医院就诊,该犬被诊断为食洋葱中毒:第二次尿血,主述该犬喝完绿豆汤后好转:本次该犬没有食洋葱,却有尿血症状,血和尿混在一起,呈暗褐色,该症状已持续三天,该犬喝绿豆汤也不见好转。对该犬进行临床检查,除触诊骨盆处时,该犬前列腺增大且表面凹凸不平外无其它异常。根据该犬临床症状、病史以及临床检查的结果决定给其进行尿路逆行性气体造影拍片检查。

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造影后的x光片:

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从图1可以看到几乎整个胸腔的密度均升高,膈的轮廓消失,心脏的轮廓、形态不清楚。图2显示胸腔中后部密度升高,心膈角消失,膈的轮廓消失,腹腔内充气肠管的位置前移。用25%的硫酸钡胶浆做胃小肠联合造影,造影后30分钟可见膈线消失,肋膈角消失,心膈角消失,部分消化道进入胸腔。

上面这张x光片可以看到充满气体的膀胱向前移位以及发生病变的睾丸。

综合以上检查可以确诊该犬患有膈疝,决定进行手术治疗。

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五、手术过程

上面这张x光片可以看到充满气体的膀胱被肿大的前列腺向前压迫。膀胱壁光滑、连续、轮廓清楚,无异常。前列腺肿大,前列腺内有边缘不规则的空腔,被气体填充后的呈分叶状显影。以上病例通过尿路逆行性气体造影技术可以确诊为前列腺肿大。

使用丙泊芬6mg/kg进行诱导麻醉,诱导麻醉后气管内插管,采用异氟烷全身吸入麻醉,当麻醉达到一定深度后打开呼吸机,调节呼吸机使得呼吸机的频率同动物的呼吸频率同步。病犬仰卧保定,手术部位剃毛,消毒,准备手术.同时建立静脉通道.沿胸骨后缘切开皮肤,分离皮肤和皮下组织,充分暴露腹腔前侧.
打开腹腔后,很容易看到该犬膈的腹侧破裂,整个肝脏通过破裂孔,完全进入胸腔,压迫肺和心脏。小心将肝脏后移,由于肝脏受到压迫,肝肿大、淤血。为了方便肝脏从胸腔取出,沿右侧肋弓扩创。为了增加肝的游离性,结扎后剪断肝右侧腹壁的韧带,肝脏从胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔,透过破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔,采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉,为了缝合紧密,采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧后,再缝合另一侧。关闭胸腔前,安置引流管,充分吸出胸腔积液后,在胸内压最大时,迅速拔除引流管的同时,打结闭合胸腔。常规闭合腹腔,最终切口呈“T”型。

病例三

六、手术后第二天的胸部x光片

病案介绍:一岁半的白色西施犬按时免疫,该犬六天前发病,发病时以呕吐为主,有轻微腹泻,初期全身性抖擞,后转为腹部。主人带其去一家动物医院就诊,该医院为该犬做了血常规检查、粪常规检查以及犬瘟,细小病毒化验,结果无明显异常。该医院便给该犬输液,灌肠,进行对症治疗。治疗三天后该犬除呕吐症状减轻外无明显改善,灌完肠后该犬反而呼吸困难且逐渐加重。该犬来我院检查时,体温为39摄氏度,心率为每分钟180次,间隙性呼吸,吸气困难,可视粘膜发绀,口腔有气泡状分泌物,四肢无力,触诊腹部,发现腹前侧胀气,疼痛敏感。根据该犬临床症状、病史以及临床检查的结果决定给其进行拍片检查。胸部平片正、侧位:

图片 7手术后第二天该犬的呼吸明显改善,x光片显示膈线清楚,心脏轮廓清晰,肺野正常。

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七、手术后的护理与治

胸部侧位平片的x线征象:心脏边缘模糊,轮廓不清①,肺脏的通透性降低③,胸腔内有液体积聚②以及边缘不规则的低密度区④,膈面后移⑤,胃内充满气体⑥。胸部正位平片的x线征象:膈面变平①,肋膈角有液体沉积②,心脏同膈的距离变大③,胃内充满气体④。

前四天禁食,静脉输液;每日给予止疼剂;每日创部清理,消毒;全身应用广谱抗生素;第四日后,停止静脉输液,口服流食。10天后伤口愈合良好,拆线后出院。

根据平片结果可以看出该犬有胸腔积液,且不排除膈疝的可能。为了确定该犬是否有膈疝,决定对其进行消化道造影。造影后的x光片:

八、诊疗体会

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从本病的病史不难看出,发病原因很可能是由于踢伤导致的;从本病的诊断过程来看,对于呼吸困难的病例x光片检查对于疾病的确诊很有帮助;开胸手术时,在胸腔开放前要使动物的呼吸同呼吸机的频率同步;闭合胸腔时,一定要将胸腔内的液体充分吸出后,在患犬吸气的末端闭合;在手术过程中该犬由于2次心衰进行急救,这2次心衰都是通过连续心电监护发现的,同时由于在手术前安置了静脉留滞针,为急救成功打下基础;手术后的精心护理对于本病例成功恢复也有非常重要的作用。

通过消化道造影后拍摄的胸部正、侧位可以看到显影的胃部分通过膈进入到胸腔,对胸腔内的组织以及膈产生压迫。以上病例通过消化道造影技术可以确诊为膈疝。

病例四

病案介绍:一岁雄性八哥犬按时免疫,该犬七个月时开始发病,
发病症状为间隙性呕吐,呕吐物主要为无色透明状粘液,偶有食物和黄色呕吐液,在发病之前该犬吃过羊骨头,
发病后不久便到一家动物诊所就诊
,该诊所诊断为急性胃炎。对该犬用止吐剂和抗生素,一段时间不见好转,后又转至另一家动物医院,初诊时该医院给该犬拍X光平片、血常规、血肾功化验均无明显异常。医生排除食道异物的可能性后,给该犬先后用过抗生素、肾上腺皮质激素、抗胃酸药、维生素等多种药物,该犬又经过几个月的治疗,临床症状仍未见好转便来我院就诊。就诊时对该犬进行临床检查时,发现其营养不良,不耐运动,口腔内有无色透明状粘液。根据临床症状、病史以及临床检查的结果决定给其进行食管造影技术。造影后的x光片:

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上面这张x光片可以看到通过造影整个胸腔食道均显影,显影的胸腔食道均处于扩张状态,对与其相邻的气管、支气管产生压迫。以上病例通过食管造影技术可以确诊为巨食道症。从发病年龄、病史以及其它检查来看该犬很可能是由先天性机能障碍引发巨食道症。

病例五

病案介绍:一岁黑色雌性贵妇犬按时免疫,主人在其三个月时抱回,回到家后,发现该犬会阴部多被尿液污染,发出尿液味,这种情况一直持续至今。到医院就诊后,对该犬进行临床检查、血常规检查、尿常规检查、血肾功检查、x光平片检查,该犬除有尿失禁的临床症状外无其它异常。根据临床症状、病史以及临床检查的结果,怀疑该犬患有异位性输尿管,为了确诊和治疗做准备,决定给其进行静脉尿路造影技术。造影后的x光片:

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通过静脉尿路造影后拍摄的腹部正、侧位可以看到显影的左输尿管越过膀胱三角区向后延伸且此输尿管扩张。
以上病例通过静脉尿路造影技术可以确诊为异位性输尿管,所谓异位性输尿管是指一侧或两侧输尿管不能正常地终止与膀胱三角区内。其原因可能为胚胎期输尿管在进入泌尿生殖道前,发生起源异常或永久移位。

病例六

病案介绍:七个月雌性灰色雪达瑞犬按时免疫,该犬出生后二十天,主人发现该犬腹部膨大,尖叫,不安,按压腹部有绿色粪便从阴门中流出。主人带该犬到医院就诊,被诊断为先天性锁肛。四十天后医院给该犬进行手术治疗,治疗后一个月内该犬排便正常,一个月后该犬开始排便困难且逐渐加重。对该犬进行临床检查,该犬除营养不良外无其他异常。根据临床症状、病史以及临床检查的结果决定给其进行钡剂灌肠造影。造影后的x光片:

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通过钡剂灌肠造影后整个结肠均显影,由于肛门前狭窄使得结肠长期处于扩张状态,从而引发巨结肠症。

小结

以上几个病例通过造影技术都缩小了诊断范围,提高了诊断效果。虽然造影技术在以上的病例的诊断过程起到了不可替代的重要作用,但是我们在使用一种造影技术进行诊断时还要牢记造影技术属于特殊的x线的诊断技术,每一种造影技术都有其适应症和禁忌症,例如病例一使用的钡剂食管造影技术,在怀疑病犬患有食管穿孔时就不能使用。

以上病例中运用的造影技术相对还比较简单,但是随着临床的发展,诊断要求的不断提高,我们相信一些技术要求比较高的技术(例如心血管造影技术、脊髓造影技术等)在临床中都会有运用。